Huisartsenpraktijk Dirksland
  • Praktijkinformatie
    • Openingstijden
    • Afspraak maken
    • Werkzaamheden
    • Medewerkers
  • Nieuws in de praktijk
  • E-consult
  • Herhaalrecepten
  • Mijngezondheid.net
  • Formulieren
    • Inschrijfformulier
    • Contactformulier
    • Reisvaccinatie
    • Klachtenformulier
    • Uitschrijfformulier
  • Spoedgevallen
  • Avond-,nacht- en weekenddienst
  • Zorggroep Haringvliet
  • Privacy Statement
  • Routebeschrijving
  • A
  • A
  • A

Reisvaccinatie formulier

Kosten reizigersadvisering
Voor elke nieuwe reis wordt per persoon een consult in rekening gebracht. Dit bedrag komt bij het bedrag van de vaccinaties. De prijzen voor vaccinatie zijn per injectie. Bij een vervolgvaccinatie betaalt u alleen de vaccinatie.

U kunt uitsluitend per pin of contant betalen

Consulten:
Consult € 39,50
Consult meereizend kind (t/m 15 jr.) € 19,50
Vaccinaties per injectie:
Hepatitis A € 65,00
Hep A gammaglobuline € 40,50
Hepatitis A jr. € 59,00
Hepatitis B € 62,00
Hepatitis B jr. € 59,00
Hepatitis A + B € 85,00
Hepatitis A + B jr € 81,00
DTP € 40,00
Buiktyfus € 50,00
Gele koorts € 55,00
Meningokokken € 165,00
Rabies € 100,00
Jap. encephalitis € 175,00
Teken € 82,00
Pneumococcen € 52,50
Hib € 65,00
Influenza € 45,00
Overig:
Malaria recept € 15,00
Malaria recept per post (incl. tel consult) € 28,00
Vaccinatiepaspoort € 10,00
Europees medisch paspoort € 10,00
Cholera not indicated verklaring, incl. vacc. consult Gratis
Cholera not indic, per post, incl. tel. consult € 28,50
Malaria + chol NI per post, incl. tel consult € 39,00
Schriftelijk infomateriaal Gratis
Prijswijzigingen voorbehouden.

Reisvaccinatieformulier

Stap 1 van 4

25%

Persoonlijke gegevens

Geslacht(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Reisgegevens

DD slash MM slash JJJJ

Vaccinatiegegevens

Bent u al eerder gevaccineerd?(Vereist)
Bent u volledig gevaccineerd volgens het rijksvaccinatieprogamma als kind?(Vereist)
Heeft u problemen gehad na de vaccinatie?
Heeft u een (geel) vaccinatie boekje?
Heeft u eerder malariapillen gehad?

Medische gegevens

Lijdt u aan een ernstige ziekte?
Hebt u een of meer van onderstaande aandoeningen (gehad):
Diabetes mellitus (suikerziekte)?
Epilepsie?
Hartziekten?
Longziekten?
Nierziekten?
Is uw milt verwijderd?
Gebruikt u regelmatig medicijnen?
Bent u zwanger of is er zwangerschapswens?
Geeft u borstvoeding?
Bent u allergisch voor kip/ei/medicijnen?
Bent u allergisch voor andere stoffen?
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
  • Praktijkinformatie
    • Openingstijden
    • Afspraak maken
    • Werkzaamheden
    • Medewerkers
  • Nieuws in de praktijk
  • E-consult
  • Herhaalrecepten
  • Mijngezondheid.net
  • Formulieren
    • Inschrijfformulier
    • Contactformulier
    • Reisvaccinatie
    • Klachtenformulier
    • Uitschrijfformulier
  • Spoedgevallen
  • Avond-,nacht- en weekenddienst
  • Zorggroep Haringvliet
  • Privacy Statement
  • Routebeschrijving
thuisarts.nl-logo

Contact

Spoednummer 0187-609616

Huisartsenpraktijk Dirksland

Beatrixlaan 31
3247 AA Dirksland
Telefoon:
0187-601227
ass.huisartsdirksland@ezorg.nl
Routebeschrijving >
© 2025 Huisartsenpraktijk Dirksland -
  • Privacyverklaring
  • Beheer